Главная    О клинике   Cотрудники отделения   Оборудование   Стоимость   Контакты   Специалистам  Гостиница   Форум 
Поиск

Диализ
Гемодиализ - главная
Гемодиализ - о методе
Осложнения диализа
Препараты для диализа
Перитонеальный диализ
Гемодиализ - статьи

Плазмаферез
Плазмаферез
Показания к плазмаферезу
Плазмаферез статьи
Аппараты для плазмафереза

Нефрология
Нефролог
Уролог
Консультация нефролога
Исследования в нефрологии
Нефрологические центры
Вакансии нефролога
Нефрология – о специальности

Hemodialysis in Moscow
Hemodialysis in Mosocow

Нефрология поиск
Нефролог поиск
Нефрология в сети
Гемодиализ поиск
Плазмаферез в сети
Очищение крови

Гемодиализ - главная /  Трансплантация почек



Трансплантация почек


 

 

Трансплантация почек

Информация отделения урологии и транплантации почки, Йен, Германия

Введение

Трансплантация почек – это терапия выбора при терминальной стадии почечной недостаточности. К трансплантации почки прибегают в случае, если почка практически не функционирует то есть у больного наблюдается почечная недостаточность.

Это может быть результатом влияния хронических заболеваний, таких как: сахарный диабет, высокое кровянное давление (гипертония), инфекция, либо врождённый дефект строения почки.

В качестве заместительной терапии используют в большинстве случаев диализ. Но гемодиализ и перитонеальный диализ тяжело переносится больными, приносит только временный эффект, и, кроме того, имеет много побочных эффектов. В то же время, пересадка почки более чем в 90% проходит успешно, и пациенты снова могут вести нормальный образ жизни. Более половины всех пересаженных почек функционирует больше 10 лет.

Факторы, приводящие к почечной недостаточности

Причины повреждения почек многообразны. Ведущую роль играют воспалительные заболевания, нарушения кровотока, нарушения оттока мочи, врожденные дефекты, аутоиммунная реакция. К самым частым и известным заболеваниям почек принадлежит воспаление почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), кисты почек, гидронефроз.

Классификация почечной недостаточности

В развитии почечной недостаточности различают две стадии: I – стадия компенсации, II – стадия терминальной почечной недостаточности. В I стадии можно с помощью лекарств или соответствующей операции приостановить и, возможно, улучшить функцию почек. В терминальной стадии возможно только лечение с помощью аппарата исскуственной почки (гемодиализ), или трансплантация почки. Таким образом, трансплантация почки является лучшей формой терапии для пациентов с почечной недостаточностью в терминальной стадии.

Ход операции

Принципиально возможно проводить трансплантацию почки как от донора с мёртвым мозгом, так и от живого донора. Так называемая "живая трансплантация" около 10% результативнее, чем трансплантация от мёртвых доноров.

До операции необходимо провести все необходимые обследования, чтобы подтвердить необходимость операции, определить операционный риск и минимизировать его. Нефролог проводит эти обследования совместно с центром трансплантации. К этому также относится доверительный разговор с врачом нефрологом и психологические консультации. Успех пересадки органа заключается не только в операции, которая длится сегодня около 2 часов, но и ещё в очень интенсивной подготовке пациента и донора, и, кроме того, в высококвалифицированном долговременном наблюдении нефрологов и урологов после операции.

 

Диаграмма развития трансплантации почки и листа ожидания в центре трансплантации в университетской клинике Йены


Чем больше зарегистрировано пациентов в листе ожидания, тем больше вероятность, что в центре могут быстрее найти подходящую почку.

Число пациентов с почечной недостаточностью после 68 лет возрастает. Основной причиной почечной недостаточности в Германии является так называемая диабетическая нефропатия (36%), а также воспалительные заболевания почек (25%). Интересно отметить, что в группе с диабетической нефропатией число пациентов старше 60 лет составляет более 75%. Количество заболеваний хронической почечной недостаточностью недостаточностью возрастает с возрастом. Например, почечная недостаточность в возрасте до 85 лет составляет 18%.

Продолжительность жизни пациентов и трансплантатов

Пятилетняя выживаемость пациентов, например в Канаде, составляет 85% в возрастной группе от 0 до 55 лет, по сравнению с 70% у пациентов свыше 55 лет. Данные из Норвегии показывают, что 5-летняя выживаемость у пациентов в 70-летнем возрасте (и старше) составляет 74% при пересадке от живого донора, по сравнению с 55% при трансплантации почки от донора с мёртвым мозгом. В старшей возрастной группе доля пациентов умерших с функционирующим трансплантатом около 83%, потеря трансплантата вследствие отторжения около 15%. В более молодой возрастной группе, напротив, потери трансплантатов вследствие отторжения составляют 29% и лишь 2/3 пациентов умирают с функционирующим трансплантатом.

Отбор пациентов

Существуют две значительные причины смерти в старшей возрастной группе после трансплантации – это сердечно-сосудистые заболевания и инфекции. Это значит, что пациенты этой возрастной группы перед внесением их в лист ожидания должны быть интенсивно обследованы. Кардиолог наблюдает пациентов во время фазы ожидания трансплантации почки для обнаружения и исключения сердечно-сосудистых заболеваний. Инфекции нуждаются в своевременном лечении.

Доля злокачественных заболеваний в этой возрастной группе также значительна. Исходя из вышеуказанного в 1999 г. была утверждена программа – Евротрансплантат для пожилых людей. По этой программе донорский орган старше 65 лет может быть трансплантирован в короткий срок при учёте совместимости по группе крови без обязательного определения по НLА-системе. Обязательные исследования при изъятии органа у пожилых доноров должны включать дополнительную информацию: например определение креатинина, общее количество мочи, в отдельных случаях гистологическую оценку, и документируются в дополнительном протоколе.

Выживаемость пациентов и трансплантатов после пересадки от живых доноров на 10 % выше, чем при пересадке от доноров с мёртвым мозгом. Это касается и пациентов старше 65 лет, которые могут выступать как в качестве доноров, так и реципиентов по этой программе.

Сравнение между трансплантацией почки и гемодиализом

В одном исследовании пациенты между 60 и 64 годами на первом году показали лучшую выживаемость после диализа, чем после трансплантации. Сроки жизни сравниваются на 3 году, и после 5 лет пациенты, перенёсшие трансплантацию, живут дольше, чем при гемодиализе. В группе пациентов старше 65 лет лучшая выживаемость в течении последующих 5 лет не наблюдалась, но совершенно неоспоримо лучшее качество жизни.

Заключение

Проведение трансплантации почки у пожилых пациентов ассоциированно с низким числом отторжений, но, при этом, с большей опасностью инфекционных осложнений.

Поэтому проводится тщательная селекция пациентов в возрасте от 65 лет перед включением их в лист ожидания. Успех каждой пересадки зависит от того, насколько взаимосвязано работают врачи нефрологи, урологи и другие специалисты, участвующие в этом деле. Здесь, в Йене, благодаря взаимодействию урологической клиники с большинством других клиник и нефрологами, удалось добиться наилучших результатов даже на международном уровне.

 

Статьи:


?????????????????? ??????? ?????, ?????????? ?? ???????????? ???????
????????????????? ????????????? ???????, ???????? ? ??????? ???????????, ?????????? ? ????????? ? ????????????????????? ???????? ????? ? ??? ????? ??????????? ??????????????????, ????????? ???????? ?????????????? ????????? ? ??. ??????? ? ????????????? ??


Статьи в формате .пдф

 


Болезни почек

Нефрит

Избранные вопросы

 
 
Реклама: