Главная    О клинике   Cотрудники отделения   Оборудование   Стоимость   Контакты   Специалистам  Гостиница   Форум 
Поиск

Диализ
Гемодиализ - главная
Гемодиализ - о методе
Осложнения диализа
Препараты для диализа
Перитонеальный диализ
Гемодиализ - статьи

Плазмаферез
Плазмаферез
Показания к плазмаферезу
Плазмаферез статьи
Аппараты для плазмафереза

Нефрология
Нефролог
Уролог
Консультация нефролога
Исследования в нефрологии
Нефрологические центры
Вакансии нефролога
Нефрология – о специальности

Hemodialysis in Moscow
Hemodialysis in Mosocow

Нефрология поиск
Нефролог поиск
Нефрология в сети
Гемодиализ поиск
Плазмаферез в сети
Очищение крови

Гемодиализ - главная /  Мочекаменная болезнь



Мочекаменная болезнь


 

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний почек, характеризующееся отложением конкрементов (камней) в чашечно-лоханочной системе. Двусторонний нефролитиаз (камни в обеих почках) встречается в 7-8 раз реже, чем односторонний, поражающий, как правило, правую почку. При коралловидном нефролитиазе конкремент (камень в почке по форме похож на коралл) целиком заполняет чашечно-лоханочную систему. В зависимости от химического состава конкрементов (камней в почках) различают кальциевый (карбонатный), оксалатный, уратный, цистиновый и смешанный (фосфатный) нефролитиаз.

Этиология. В рамках каждого вида мочекаменной болезни различают первичную форму – мочекаменную болезнь, этиология которой связана с особенностями питания (чрезмерное употребление животного белка, рафинированного сахара, гиповитаминозы) и состава питьевой воды, и вторичный нефролитиаз (камни в почках), развивающийся при заболеваниях, сопровождающихся метаболическими нарушениями, – гиперкальциурией, гиперкальциемией (первичный гиперпаратиреоз, саркоидоз, почечный канальцевый ацидоз), гиперурикемией (подагра, миелопролиферативные заболевания, анальгетическая нефропатия), гипероксалурией (хронический энтерит, хронический панкреатит с синдромом нарушенного всасывания). Смешанный нефролитиаз всегда вторичный и вызывается инфекцией мочевых путей. Содержащая фермент уреазу бактериальная флора (протей) расщепляет мочевину на аммиак, в результате чего происходит резкий щелочной сдвиг рН мочи, что способствует кристаллизации фосфатов кальция, магния, аммония (триппельфосфатов).

Патогенез мочекаменной болезни связан со стойким закислением мочи (нарушение почечного ацидогенеза), сочетающимся со снижением почечной реабсорбции или избыточным всасыванием формирующих конкремент метаболитов в кишечнике, что проявляется гиперкальциурией, гиперурикозурией, гипероксалурией или гиперпистинурией.

Несмотря на разнообразие механизмов формирования нефролитиаза, выделяют общие патогенетические факторы: а) высокую концентрацию солей в моче (гиперэкскреция, дегидратация, олигурия); б) изменение химических (стойкий сдвиг рН) и стабилизирующих (дефицит ингибиторов кристаллизации) свойств мочи; в) алиментарный фактор; г) нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, повреждение спинного мозга, беременность, гиподинамия, стойкий запор); д) инфекционный фактор (содержащая уреазу флора, шистосомоз).

Мочекаменная болезнь - Клиническая картина. Типичное клиническое проявление нефролитиаза – болевой синдром. Почечная колика (см.) обусловлена мелкими конкрементами. Тупую боль в поясничной области вызывают большие малоподвижные камни. В 13-15% случаев, чаще при коралловидном нефролитиазе, наблюдается безболевое латентное течение болезни, которую диагностируют при инструментальном исследовании по поводу микрогематурии или в связи с присоединением осложнений мочекаменной болезни – пиелонефрита, макрогематурии, гидро- и пионефроза, сморщивания почки с синдромом артериальной гипертензии.

Мочекаменная болезнь - Диагностика. Предварительный диагноз может быть установлен при выявлении типичной клинической картины почечной колики с гематурией и положительным симптомом Пастернацкого. Конкремент (камень в почке) обнаруживают с помощью инструментальных методов. Рентгенологические методы, ненадежные при выявлении уратных, цистиновых и смешанных камней, следует сочетать с УЗИ , идентифицирующей рентгенонегативные конкременты. Для установления вида и формы нефролитиаза необходимо провести исследование состава мочевых камней и обнаружить кристаллурию. Каждому виду нефролитиаза соответствует определенный тип мочевых кристаллов.

При часто рецидивирующем нефролитиазе необходимо использовать специальные методы исследования мочи (рН, суточная экскреция кальция, фосфатов, мочевой кислоты, оксалатов, цистина), а также определять уровень кальция, неорганических фосфатов, мочевой кислоты и паратиреоидного гормона в сыворотке крови. Следует предпринять поиск вторичного нефролитиаза при подагре, анальгетической нефропатии, первичном гиперпаратиреозе, саркоидозе, почечном канальцевом ацидозе, синдроме нарушенного всасывания, хроническом пиелонефрите, шистосомозе.

Лечение мочекаменной болезни. При мелких конкрементах, не нарушающих оттока мочи, применяют консервативную терапию, направленную на их изгнание. С этой целью используют препараты группы терпена (цистенал) в сочетании с миотропными спазмолитиками (но-шпа, баралгин) и водной нагрузкой (см. Почечная колика).

Литолиз (растворение камней) может быть успешным лишь при уратном нефролитиазе. Лечение проводят цитратными препаратами (солимок, уралит, магурлит), дозу которых подбирают индивидуально под контролем рН мочи и АД.

С помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсии удается достигнуть внутрилоханочного разрушения конкрементов, даже наиболее твердых. Однако применение этого метода пока ограничено размерами конкремента (диаметром не более 2 см) и рядом урологических и общих противопоказаний.

Хирургическое лечение – удаление камня показано при острой обструкции мочевых путей, осложнившейся гнойным пиелонефритом или острой почечной недостаточностью, затяжном нарушении пассажа мочи с тенденцией к гидронефротической трансформации почки, часто рецидивирующей массивной макрогематурии.

Профилактика состоит в увеличении диуреза до 2,5-3 л в сутки за счет обильного частого питья, соблюдения диеты, предусматривающей ограничение потребления пищевых продуктов, содержащих вещества, участвующие в образовании конкремента, а также в устранении стойкого сдвига рН мочи и нарушений уродинамики.

КАМЕНЬ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ – наиболее часто встречающаяся форма мочекаменной болезни. Наблюдается преимущественно у мужчин старше 50 лет.

Этиология и патогенез. Благоприятные условия для образования конкрементов в мочевом пузыре возникают при хроническом цистите, опухолях, атонии мочевого пузыря, мочеполовом шистосомозе, заболеваниях предстательной железы (аденома, рак), сопровождающихся нарушением оттока мочи из мочевого пузыря. Кроме того, в мочевой пузырь опускаются конкременты, отошедшие после почечной колики из лоханки.

Клиническая картина. Характерны боли внизу живота и дизурия, возникающие (усиливающиеся) при движении, “позиционная” острая задержка мочеиспускания, симптом “закладывания” – прерывистая струя мочи при мочеиспускании. В случае присоединения инфекции (острого цистита) дизурия становится постоянной, резко выраженной. Возможна острая задержка мочи; нередко развивается тотальная массивная макрогематурия.

Диагностика. Клиническая картина и результаты исследования мочи (микрогематурия, лейкоцитурия) позволяют заподозрить камень в мочевом пузыре, который обнаруживают при цистоскопии, рентгенологическом исследовании мочевой системы или эхографии мочевого пузыря.

Лечение. Консервативное лечение, заключающееся во внутрипузырном дроблении камней гидравлическим ударом, применяют при одиночных конкрементах. При уратном литиазе может быть эффективен литолиз цитратными смесями. В остальных случаях проводят хирургическое лечение – камнесечение.

 

 


Болезни почек

Нефрит

Избранные вопросы

 
 
Реклама: