Главная    О клинике   Cотрудники отделения   Оборудование   Стоимость   Контакты   Специалистам  Гостиница   Форум 
Поиск

Диализ
Гемодиализ - главная
Гемодиализ - о методе
Осложнения диализа
Препараты для диализа
Перитонеальный диализ
Гемодиализ - статьи

Плазмаферез
Плазмаферез
Показания к плазмаферезу
Плазмаферез статьи
Аппараты для плазмафереза

Нефрология
Нефролог
Уролог
Консультация нефролога
Исследования в нефрологии
Нефрологические центры
Вакансии нефролога
Нефрология – о специальности

Hemodialysis in Moscow
Hemodialysis in Mosocow

Нефрология поиск
Нефролог поиск
Нефрология в сети
Гемодиализ поиск
Плазмаферез в сети
Очищение крови

Гемодиализ - главная /  Гемодиализ - статьи



Гемодиализ - статьи


 

Гемодиализ статьи

ГЕМОДИАЛИЗ

Экстракорпоральные методы лечения предназначены для выведения из организма накопившихся метаболитов, экзогенных токсичных веществ, а также для устранения нарушений водно-электролитного баланса. Выбор конкретного метода определяется поставленными задачами: для удаления электролитов и азотистых шлаков показаны гемодиализ и перитонеальный диализ, избытка воды – ультрафильтрация, токсинов и “средних молекул” – гемосорбция и гемофильтрация, высокомолекулярных соединений – плазмаферез.

Экстракорпоральные методы, как правило, применяют для лечения ОПН и ХПН. У больных ХПН, находящихся на длительном (программном) лечении с использованием различных экстракорпоральных методов, развиваются осложнения, вызванные длительным персистированием субуремического состояния, повторными (междиализными) задержками воды и электролитов. Этими методами не корригируются эндокринные (вторичный гиперпаратиреоз, гиперренинемия, гипогонадизм, гиперинсулинемия) и обменные (гипертриглицеридемия – гиперхолестеринемия с прогрессирующим атеросклерозом, гиповитаминоз) нарушения, а также тяжелая почечная анемия, дефекты гемостаза, иммунодефицит. У больных ХПН, находящихся на гемодиализе, часто прогрессируют энцефалопатия и полиневропатия, для них характерны депрессивные и психотические реакции, бактериальные, грибковые и вирусные (гепатит В и С) инфекции. В связи с этим ведение больных с уремией, при лечении которых длительно применяют экстракорпоральные методы, имеет свои особенности.

Диета находящихся на диализе больных, приближающаяся по калорийности и содержанию белка к рациону здоровых лиц, должна включать продукты, содержащие большое количество витаминов группы В, С, фолиевой кислоты. Употребление жиров, углеводов, фосфора, калия, натрия, жидкости ограничивают. Проводят постоянный контроль за концентрацией натрия, калия, кальция и фосфатов в сыворотке крови, внутрь назначают карбонат кальция и антациды, связывающие фосфаты (алмагель), при наличии показаний к ним присоединяют метаболиты витамина D (оксидевит). Недостаточный контроль за показателями фосфорно-кальциевого обмена приводит к тяжелым осложнениям – остеодистрофии, миопатии, кальцинации и некрозу мягких тканей.

У больных и персонала диализных центров необходимо ежемесячно определять уровень сывороточных аминотрансфераз, маркеров вируса гепатита В и антител к ним. Для лечения почечной анемии используют препараты железа, андрогены, особенно эффективен рекомбинантный эритропоэтин. У большинства больных с терминальной уремией контроль за артериальным давлением облегчает использование экстракорпоральных методов, с помощью которых из организма легко удаляется избыток воды и натрия. В связи с этим у больных, находящихся на диализе, дозы гипотензивных средств часто уменьшают. Однако у них увеличивается потребность в антибиотиках (часты пневмонии, сепсис), кардиальных препаратах (прогрессирующая ИБС, сложные нарушения ритма, застойная сердечная недостаточность), анальгетиках, транквилизаторах, антидепрессантах. При этом легко возникает передозировка этих средств. При лекарственной терапии необходимо учитывать фармакодинамику препаратов, так как выведение большинства из них при субуремии значительно замедляется, степень их проникновения через полупроницаемую мембрану, а также ряд других факторов, особенно резкие колебания внутрисосудистого объема, концентрацию калия и натрия в сыворотке крови, показатели КОС, тканевую гипоксию, склонность к гипокоагуляции и кровоточивости слизистых оболочек.

Гемодиализ (ГД) – основной метод лечения ОПН и ХПН, при котором через синтетическую полупроницаемую мембрану происходит диффузия креатинина, мочевины, электролитов, накапливающихся в организме больного с уремией. Гемодиализ  проводят на аппарате “искусственная почка”, с которым больного соединяют с помощью артериовенозного шунта или фистулы. Хорошее функционирование шунта (фистулы) и стабильная гемодинамика – необходимые условия эффективного ГД. Различают острый (см. Почечная недостаточность острая) и хронический (программный) гемодиализ.

Хронический гемодиализ проводят 2-3 раза в неделю по 4-6 ч в центре хронического гемодиализа (стационарный гемодиализ) или его осуществляет на дому сам больной (домашний гемодиализ). Последний вид ГД экономичен и обеспечивает более высокую степень реабилитации больных.

 

Хронический гемодиализ начинают при появлении первых признаков терминальной стадии ХПН. Уремический перикардит, энцефалопатия, полиневропатия – поздние симптомы, свидетельствующие о далеко зашедшей почечной недостаточности с часто необратимыми уремическими осложнениями. Хронический гемодиализ плохо переносят больные с артериальной гипотензией, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, тяжелым атеросклерозом, выраженным геморрагическим синдромом.

 

Статьи:

?????????? ? ???


?????? ??????????? ????? ??????
??? ??????????? ???????? "????????????? ?????" ???????????? ???????????? ???? ?????????? ? ????????? ??????????? ????????? ???????? ? 26 ??????????? ?????? ?.-??????????. ??? ????????? ??? ????????? ???? ??????????? ???????, ? ???????? ?????????? ???????


??????????????? ???????????
???????????? ???????????????? ???????????????? ???????????? (??) ????? ??????? ?????????????, ????? ????????????? ??????????? ???? ???????? ?? ???? ??????? ?????????? ???????? ? ????? ??????????? ? ?? ????? XIX ????. ? ???? ??? ?????????????? ????? ??????


?????????????? ???????? ???????: "????????" ???????????
?????? ????????? ? ???????????? ??????? ??????????? ???????? ??????????????? ??-???????? ???????? ????? ?? ?????? ???? ??????????? ???????????????


? ?????? ???????? ????????? ????? ???????????, ???????? ????? 12 ???
? ????????? ?????????? ? ??????????? ??????? ????????? ???????? ? 33 ???????? ?????? ? ?????? ????? ???????????. ??? ????????? ???????? ???????? ???????? ??????, ??????? «????????????? ?????» ??? ??????? ??????? ? ??????????? ???????? ???????????????? ???


???? ??????? ?????
?????-?????? ???????? ?????, ? ? ???????? ????? ??????????? ???? ??? ??? ?????????? ????? ?????? ?????? ?? ?????, ??? ????????????? ????????. ?? ???????, ??? ????????, ?????????? ???????. ? ?????? ???, ??????? ? ????????????? ?????? ???????, ??????? ? ???


??? ????????? ?????????? ?????
??????? ? ??????? 350 ????? ??????? ????????? ? ??????? (????????? «????????????? ?????»). ? ??? ??? ????????. ? ?????? — ????? 10 ?????. ??? ??? ??? ??????????? ? ?????????????? ???????? ??????? ??????????? ????. ?????? ??????? ???????? ? ????????? ?????


??? ???????? ??????? ?????
? ????? ??????????? ????? ????? ?? ??????? ?????, ? ? ?????????? — ??? ?? ?????. ???? «??????» ?????, ??? ?? ????? ???????? ? ??????????? ? ???????? ????????? ?????? ?????. ?? ?????? ????? ????? ?????? — ???????? ?????????? ????????? ??????? ???????. ? ??


????????? ?????
?????? ????? ???????? ?? ???????????? ? ???, ????? ??????? ????????? ??? ??? ???? ?????, ???????? ?????. ?? ? ?????? ? ???, ??? ??? ? ??? ????, ?????????? ???? ?????, ????? ??? «??????????». ? ??? ??????? ??-?? ?????? ????????? ????????? ? ?????? ????????


????? ????????????? ??? ?????????
???? ??????? ?? ???????? ??????? ????????? ?????? ?????? «????????????? ?????». ?? ???? ??????, ????? ?????-?????? ??? ???????? ?????, ??? ?????????????? ??????????? ? ??? ? ?????? ????? ????? ? ?????????????? ? ?????? ??? ????? ????????????? (????????, ?


??????????? ???????? ???????????????
??????? «??????????? ???????? ???????????????» ??? ????????? ???????? ??? ????? ?????? ??? ???????? ????????, ?? ?????????? ???????????, ?? ??????????? ??????? ??????? ?????? ??????. ?? ????? ???? — ??? ????? ???? ????????, ???? ??? ????? ?????????? «????


?????????? ? ??????
?????? ?????????, ?????????? ?????????? ? ??????



??????????? ??????????


??????????? ?????????? ????? ???????????
?? ????????? ?????-????????? ????????? "????????????? ?????" ??????????? ???? ? ?????? ??????????? ???????????? ?? ????????????? "???????? ????", ??????? ?????????? ?? ????????????? "??????????" ? ??????????? ????? ?????????? ??????????? ????????????? ??


??????????? ?????????? ?????-?????????
??????????? ?????????? ?????-?????????


?????????????? ?????? ?????????? ?????????????? ??????? ? ?????????, ?????????? ??????????? ??????????, ?? ????????? ?????? ??????????? ????????????
??????????? ??????????? ?? ????????? ?????? ??????? ????????? ??????????? ????


?????????????? ??????


?????????????? ??????
? ?????? ????? 40% ???????, ?????????? ??????????? ???????? ????????????????, ????????? ?? ?????????????? ???????. ? ????? ??????, ????????, ??????? ??? ????? ??? ?????? -- 85%, -- ??????? ??????? ???????? ???????????? ??????????????? ???????, ???????? ??


Статьи в формате .пдф

 


Болезни почек

Нефрит

Избранные вопросы

 
 
Реклама: