Главная    О клинике   Cотрудники отделения   Оборудование   Стоимость   Контакты   Специалистам  Гостиница   Форум 
Поиск

Диализ
Гемодиализ - главная
Гемодиализ - о методе
Осложнения диализа
Препараты для диализа
Перитонеальный диализ
Гемодиализ - статьи

Плазмаферез
Плазмаферез
Показания к плазмаферезу
Плазмаферез статьи
Аппараты для плазмафереза

Нефрология
Нефролог
Уролог
Консультация нефролога
Исследования в нефрологии
Нефрологические центры
Вакансии нефролога
Нефрология – о специальности

Hemodialysis in Moscow
Hemodialysis in Mosocow

Нефрология поиск
Нефролог поиск
Нефрология в сети
Гемодиализ поиск
Плазмаферез в сети
Очищение крови

Гемодиализ - главная / Плазмаферез статьи / / Применение озона и плазмафереза в комплексном лечении увеитов.




Плазмаферез статьи


Затем в контейнеры с клеточной массой вводили 120 смз озоно-кислородной сме­си с концентрацией озона 10 000 мкг/л и произ­водили реинфузию озонированной клеточной массы внутривенно со скоростью з0 капель в минуту. Озоно-кислородную смесь получали на аппарате меаогоп5 вм. Во II группе на фоне базо­вой терапии выполняли плазмаферез по вышеописанной методике, но без озонирования клеточной мас­сы. На курс выполнялось пять сеансов плазмафереза или плазмаферез с озонированием клеточной массы 2 раза в неделю.

Статистическая обработка результатов ис­следования осуществлялась с помощью про­граммы 31а13о?( (США). Для каждой выборки вы­числялось среднее значение М, стандартная ошибка среднего т. В зависимости от харак­тера распределения показателей достоверность различий средних выборочных характеристик определялась по непараметрическим критериям Манна-Уитни - в несвязанных выборках и Вил-коксона - в связанных выборках. Для оценки достоверности различий качественных призна­ков использовали критерий %2. Критический уро­вень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.

Результаты и обсуждение

Больные после проведения первого сеанса обменного плазмафереза или плазмаферез с озонированием клеточ­ной массы отмечали улучшение состояния глаз­ного яблока и зрительных функций, купировал­ся болевой синдром, светобоязнь и слезотече­ние. В группе пациентов, получавших базовое лечение, цилиарная болезненность на 2-е-з-и сут купировалась только в 60,з% наблюдений. После второго сеанса плазмафереза или плазмаферез с озонирова­нием клеточной массы наблюдали полное восстановление прозрачности влаги передней камеры, у всех больных были «разорваны» зад­ние синехии с восстановлением нормальной экскурсии зрачка. В I группе в аналогичные сроки наблюдались задние синехии в 26,9% слу­чаев. В ходе лечения во II и ш группах воспали­тельный экссудат во влаге передней камеры глаз и преципитаты на эндотелии роговицы рассосались быстрее на 4,2 сут, чем в I группе (р < 0,05). При исходно более тяжелом состоя­нии глаз во II и ш группах в результате лечения удалось получить меньшее число случаев с низкой остротой зрения ( менее 0,з по сравне­нию с данными I группы). Причем лучший оптический эффект выявлен в группе больных, получавших ПА с озонированием клеточной массы. Так, острота

Бюллетень сибирской

Страничка практического врача

зрения менее 0,з в ни группах до лечения определена в 42,0; 79,2 и 62,5% случаев соответ­ственно. После лечения этот показатель соста­вил 14,28; 29,7 и 12,5% соответственно.

Анализ данных иммунограммы позволил вы­явить следующие изменения у больных увеита-ми. При исходном дефиците Т-лимфоцитов, причем, как видно из данных табл. 1, более вы­раженном во II группе, у пациентов, прошедших курс плазмафереза с озонированием клеточной массы, от­мечалась тенденция к увеличению значений ср4- и Сй8*-лимфоцитов. Статистически значи­мым было увеличение относительного содержа­ния Сй8*-лимфоцитов (р < 0,05). В группе пациен­тов, получавших только базовое лечение, напро­тив, имелась тенденция к снижению относитель­ных и абсолютных показателей Т-лимфоцитов и их субпопуляций. Достоверным было снижение относительного содержания Сй4*-лимфоцитов ( р < 0,05). Таким образом, включение в базовое лечение больных увеитами метода плазмафереза с озони­рованием клеточной массы обеспечивает имму-нокорригирующий эффект. Одновременно в груп­пе больных увеитами, получавших только базо­вое лечение, иммунодефицит, имевший место исходно, усилился. Следует отметить, что при плазмаферезе вся клеточная масса в полном объеме воз­вращается пациенту и только надосадочная плазма элиминируется из организма. Поэтому ожидать кардинальных изменений клеточного со­става крови в ранний период после лечения плазмафереза не приходится. Выявленные у больных увеитами положительные изменения иммунограммы под­тверждают синергизм иммуномодулирущего эф­фекта ПА и ОТ [10, 16].

 

При исследовании иммуноглобулинов в сыво­ротке крови уровень остался практически неизменным у всех обследуемых, но и исходные цифры его, как видно из данных табл. 2, практи­чески не отличались от таковых у здоровых до­норов. Во всех трех группах при исходной гипе-риммуноглобулинемии класса с отмечалось зна­чимое его снижение ( р < 0,05). Также при исход­ной гипериммуноглобулинемии класса А в ре­зультате лечения удалось добиться снижения его концентрации во всех группах ( р < 0,05). Во всех трех группах больных увеитами при ис­ходно высоких концентрациях ЦИК в сыворотке крови отмечалось суще­ственное их снижение по окончании курса лечения ( р < 0,05). В группах пациентов, где в комплексном лечении применялся плазмаферез, степень снижения концентрации ^с, и ЦИК была более выражена, и это обусловлено удалением имму­ноглобулинов и ЦИК с надосадочной плазмой.

Показатели

клеточного иммунитета в динамике

Та бл и ц а 1 у больных увеитами, получавших различное лечение


Показатель

Группа I

Группа II

Группа ш

Поступление

Выписка

Поступление

Выписка

Поступление

Выписка

Лейкоциты, • ю9

8,25 ± 0,41

7,з7 ± 0,з4

8,48 ± 0,74*

7,71 ± 0,7з

8,68 ± 0,75

8,з5 ± 0,65

Лимфоциты, %

з2,77 ± 1,42

зз,80 ± 1,2з

28,27 ± 1,6з*

зз,66 ± 2,40

зз,26 ± 2,80

з4,18 ± 1,78

Лимфоциты, • 109

2,47 ± 0,12

2,42 ± 0,12

1,99 ± 0,18

2,52 ± 0,28

2,57 ± 0,26

2,72 ± 0,22

сэз*, %

47,84 ± 1,2з*

48,01 ± 1,27

48,09 ± 2,з8*

52,22 ± 2,69

45,74 ± 2,1з*

48,6з ± 2,62

СЭз\ • 109

1,18 ± 0,06*

1,16 ± 0,06

1,25 ± 0,16

1,з6 ± 0,14

1,20 ± 0,15*

1,з0 ± 0,12

СЭ4+, %

25,56 ± 1,17*

22,44 ± 0,99**

2з,50 ± 2,00*

26,55 ± 1,80

22,78 ± 1,66*

25,11 ± 1,68

СЭ4+, • 109

0,64 ± 0,04*

0,5з ± 0,0з

0,58 ± 0,09*

0,62 ± 0,07

0,66 ± 0,12*

0,64 ± 0,06

СЭ8 + , %

18,79 ± 0,8*

17,96 ± 0,87

16,з1 ± 1,00*

19,41 ± 1,18

15,з5 ± 1,16*

18,19 ± 1,07**

СЭ8 + , • 109

0,46 ± 0,з4*

0,44 ± 0,0з

0,з6 ± 0,0з*

0,50 ± 0,07

0,з9 ± 0,05*

0,51 ± 0,06

С04+/СЭ8*

1,54 ± 0,09*

1,41 ± 0,09

1,6з ± 0,20

1,40 ± 0,16

1,6з ± 0,15

1,46 ± 0,14

* Достоверность различий показателей в сравнении с контрольной группой (р < 0,05 по критерию Манна-Утни).

* Достоверность различий показателей в динамике (р < 0,05 по критерию Вилкоксона).

Та бл и ц а 2

Показатели гуморального иммунитета в динамике у больных увеитами, получавших различные методы лечения


Группа I

Группа II

Группа ш

Показатель

Поступление

Выписка

Поступление

Выписка

Поступление

Выписка








Достоверность различий показателей в сравнении с контрольной группой ( р < 0,05 по критерию Манна-Уитни). Достоверность различий показателей в динамике ( р < 0,05 по критерию Вилкоксона).

Важным является то, что какплазмаферез, так и плазмаферез с озонированием клеточной массы хорошо пере­носились пациентами и отличались низким чис­лом осложнений. Так, при проведении 125 сеан­сов плазмафереза не было отмечено ни одного случая осложнений. При проведении 165 сеансов плазмафереза с озонированием клеточной массы зафиксировано 2 случая осложнений у одной и той же больной после первого и второго сеансов плазмафереза с озониро­ванием клеточной массы в виде кратковремен­ного повышения температуры до субфебриль-ных цифр.

Заключение

Применение в комплексном лечении боль­ных увеитом ПА с озонированием клеточной массы позволяет ускорить регресс клинических проявлений заболевания, добиться улучшения оптического эффекта в исходе увеита. Важным результатом комбинированной терапии являет­ся иммунокорригирующий эффект. Помимо это­го лечение отличается хорошей переносимо­стью и незначительным количеством осложне­ний.

Литература

1. Акпашева Е.Л., Кокарева С.Р

1 2 3 4 5 6 

 


Болезни почек

Нефрит

Избранные вопросы

 
 
Реклама: