Главная    О клинике   Cотрудники отделения   Оборудование   Стоимость   Контакты   Специалистам  Гостиница   Форум 
Поиск

Диализ
Гемодиализ - главная
Гемодиализ - о методе
Осложнения диализа
Препараты для диализа
Перитонеальный диализ
Гемодиализ - статьи

Плазмаферез
Плазмаферез
Показания к плазмаферезу
Плазмаферез статьи
Аппараты для плазмафереза

Нефрология
Нефролог
Уролог
Консультация нефролога
Исследования в нефрологии
Нефрологические центры
Вакансии нефролога
Нефрология – о специальности

Hemodialysis in Moscow
Hemodialysis in Mosocow

Нефрология поиск
Нефролог поиск
Нефрология в сети
Гемодиализ поиск
Плазмаферез в сети
Очищение крови

Гемодиализ - главная / Болезни почек – статьи / Заболевания почек. / АНАЛИЗ БЛИЖАЙЩИХ И ОТДАЛЕННЫХ ИСХОДОВ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ С УЧЕТОМ ТАКТИКИ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ




Болезни почек – статьи



Вестник СамГУ - Естественнонаучная серия. 2007. №9/1(59).

УДК 616.61-002.3:616-053

329

АНАЛИЗ БЛИЖАЙЩИХ И ОТДАЛЕННЫХ ИСХОДОВ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ С УЧЕТОМ ТАКТИКИ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ[1]

© 2007 Е.А.Косцова[2]

Проведен анализ ближайших и отдаленных исходов острого и хрониче­ского пиелонефрита у детей в зависимости от тактики противорецидивно-го лечения, дана клиническая оценка эффективности лечения пиелонефри­та в амбулаторных условиях. Показана низкая эффективность длительных курсов лечения антибактериальными препаратами детей с пиелонефритом в амбулаторных условиях, доказана незначительность влияния длительной антибактериальной терапии на частоту перехода острого процесса в хрони­ческий, кратность рецидивов и тяжесть обострений. Изучена динамика экс­креции оксипролина с мочой в качестве маркера формирования склеротиче­ских процессов в почке при остром и хроническом пиелонефрите у детей. Предложены схемы индивидуального противорецидивного лечения детей с пиелонефритом в амбулаторных условиях, проведена клиническая оценка их применения.

Введение

Вопросы совершенствования терапии инфекции мочевой системы, в частности пиелонефрита, в детском возрасте остаются весьма актуальными в связи с ши­роким распространением, частыми обострениями и прогрессированием заболева­ния [1-3], несмотря на широкий спектр применяемых средств. При эпидемиологи­ческих исследованиях пиелонефрит выявляется в детской популяции с частотой 18:1000 [4, 5].

Среди проблем, связанных с микробновоспалительными заболеваниями моче­вой системы у детей вопросы адекватного лечения наиболее актуальны [6]. Взгляд на терапевтические подходы к пиелонефриту претерпел значительные изменения в течение последнего десятилетия. Это касается, прежде всего, этиотропной анти­бактериальной терапии [7-9], что связано с изменением спектра уропатогенных бактерий, проблемами инвазивных свойств и полирезистентности микроорганиз­мов к традиционно используемым уросептикам [5]. Учеными предложены новые схемы антибактериальной терапии, апробированы и успешно применяются препа­раты последних поколений [2, 3, 7-11].

Среди различных направлений патогенетического лечения пиелонефрита наи­более обсуждаемым являются схемы иммуномодуляция [12-16]. Нельзя назвать

решенными проблемы антисклеротического лечения, восстановления нормального пассажа мочи и другие.

Учитывая смещение акцента в оказании помощи ребенку с различными забо­леваниями, в том числе и пиелонефритом, на амбулаторную службу, актуальным является адаптация предложенных методов лечения в условиях поликлиники.

1. Материал и методы исследования

Работа состояла из трех этапов. На первом этапе проанализированы исходы пиелонефрита в зависимости от противорецидивного лечения, проводившегося в условиях детских поликлиник г. Самары, у 439 детей с различными формами за­болевания. В основу анализа положено изучение амбулаторных карт (форма 112) у 174 детей с острым пиелонефритом и у 265 детей с хроническим процессом. Исходы и течение пиелонефрита изучались в трех группах в зависимости от объ­ема терапии: 1 группа-дети, получавшие лечение в полном объеме; 2 группа - дети, лечившиеся нерегулярно (в основном фитопрепаратами); 3 группа - дети, не получавшие лечение.

На втором этапе клинически наблюдались 123 ребенка с диагнозом пиелоне­фрит. Анализировались результаты обследования, принятого в нефрологической практике.

Специальное обследование состояло из изучения показателей общего реактив­ного потенциала организма по анализу периферической крови. Об общем реактив­ном потенциале организма судили на основании изучения фагоцитарной активно­сти нейтрофильных лейкоцитов периферической крови и показателям дифферен­циально-критериальной оценки общего реактивного потенциала детского организ­ма - клеточно-фагоцитарная защита и специфический иммунный лимфоцитарно-моноцитарный потенциал [17]. Проведено определение экскреции оксипролина с мочой в динамике заболевания, как маркера склеротических процессов канальце-вого аппарата.

На третьем этапе проанализированы течение и исходы пиелонефрита у этих детей, лечившихся по модифицированным схемам.

Полученные данные подвергались статистическому анализу с вычислением среднеарифметических значений и среднеквадратичных отклонений с последую­щим сравнением аналогичных характеристик различных групп с расчетом коэф­фициента Стьюдента при постоянном заданном уровне надежности (P > 0,95). С помощью системного многофакторного анализа получили математические модели изучаемых процессов.

2. Результаты и их обсуждение

Анализ исходов острого пиелонефрита показал, что у 66,1% детей сформиро­валась полная ремиссия, у 24,1% детей исходом острого пиелонефрита явился рецидивирующий процесс.

На протяжении трех лет рецидивы наблюдались у 21,6% детей, получавших противорецидивную терапию в полном объеме, у 28,5% детей, получавших только фитотерапию и у 25,7% детей, не получавших лечения. Среднее число рецидивов колебалось во всех группах от 4 до 5 и мало зависело от применения антибак­териальных препаратов на этапе противорецидивного лечения.

Анализ ближайщих и отдаленных исходов пиелонефрита у детей . ..

331

У 10% исходом острого пиелонефрита явился латентный воспалительный про­цесс в тех случаях, когда не была достигнута полная ремиссия к моменту окон­чания лечения в стационаре. В дальнейшем не удалось добиться существенных сдвигов в их состоянии. В процессе наблюдения постепенно увеличивалось число детей с микропротеинурией, показывающей начало склерозирования в канальцах, что подтверждалось также данными нефросцинтиграфии в виде нарушений сек­реторной функции почти у половины больных.

При рецидивирующем течении хронического пиелонефрита среднее число ре­цидивов составило около 3 во всех группах наблюдения.

Рецидивы имели склонность к затяжному течению. Средняя продолжитель­ность рецидива составила у детей с острым вариантом около 4 недель, с затяж­ным вариантом около 6 недель. Зависимости течения рецидивов от схемы лечения не выявлено.

Среди детей с рецидивирующим пиелонефритом выявлено значительное число больных с нарушением функционального состояния почек.

Обращает внимание малая эффективность от лечения антибактериальными препаратами детей с латентным пиелонефритом, не удалось достичь регрессии мочевого синдрома

2 3 4 5 6 7 

 


Болезни почек

Нефрит

Избранные вопросы

 
 
Реклама: