Главная    О клинике   Cотрудники отделения   Оборудование   Стоимость   Контакты   Специалистам  Гостиница   Форум 
Поиск

Диализ
Гемодиализ - главная
Гемодиализ - о методе
Осложнения диализа
Препараты для диализа
Перитонеальный диализ
Гемодиализ - статьи

Плазмаферез
Плазмаферез
Показания к плазмаферезу
Плазмаферез статьи
Аппараты для плазмафереза

Нефрология
Нефролог
Уролог
Консультация нефролога
Исследования в нефрологии
Нефрологические центры
Вакансии нефролога
Нефрология – о специальности

Hemodialysis in Moscow
Hemodialysis in Mosocow

Нефрология поиск
Нефролог поиск
Нефрология в сети
Гемодиализ поиск
Плазмаферез в сети
Очищение крови

Гемодиализ - главная / Болезни почек – статьи / Заболевания почек. / ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ РАКЕ ПОЧКИ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ




Болезни почек – статьи



© Коллектив авторов, 2005 г. УДК 616.61-006.6-08:616.8-033.2

Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ РАКЕ ПОЧКИ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Как и в случае первичных опухолей головного мозга, лечение метастазов включает хирургию, лучевую и химиотерапию.

172

Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов, Ю.А. Щербук, Г.Е.Труфанов, Л.Н. Бисенков, Б.В. Мартынов, А.Ю. Щербук

Метастатическое поражение головного мозга как результат гематогенной дис-семинации встречается приблизительно у 15% больных раком. В настоящее вре­мя метастазирование является наиболее частой причиной внутричерепных опу­холей и одной из главных причин смерти онкологических пациентов [7, 10, 13, 20, 29-31]. Возрастание числа больных с метастазами, вероятно, связано как с улучшением диагностики, так и с увеличением продолжительности жизни [7, 8, 10, 13, 20, 29-31, 41].

Наиболее обычными солидными опухолями, которые метастазируют в цент­ральную нервную систему, являются рак легкого и рак молочной железы. Рак поч­ки и меланома имеют наибольшую склонность к метастазированию в головной мозг, но их относительная редкость объясняет низкую частоту метастазов этих новообразований. Метастазы рака почки составляют 6-7% от всего количества метастазов в центральную нервную систему. Метастазы почечноклеточного рака хорошо васкуляризованы, обычно образуют один узел и характеризуются нали­чием внутриопухолевых кровоизлияний, частота которых колеблется от 9 до 45% [1]. У 70% больных с метастатическим поражением головного мозга «нелегочного происхождения» одновременно имеются метастазы в легкие. Многие врачи пола­гают, что очаги вторичного поражения головного мозга всегда множественны, однако, фактически в половине наблюдений метастазы являются одиночными и многие из них потенциально доступны для местной терапии.

Спектр лечебных воздействий в такой ситуации широко обсуждается, но ран­домизированные исследования всё ещё редки [21]. Результаты традиционного, «мультидисциплинарного», лечения обычно неутешительны. Средняя продолжи­тельность жизни составляет 5-8 нед для больных с паллиативной химиотерапи­ей [7, 8, 10, 13, 20, 29-31], 4-7 мес - после облучения всего головного мозга (ОВГМ) [7, 8, 13, 18, 29, 41] и 9-19 мес - только в специально отобранных группах боль­ных, леченных сочетанием хирургии и лучевой терапии [ 38, 41].

До настоящего времени облучение всего головного мозга считалось стандар­том лечения пациентов с множественным метастатическим поражением голов­ного мозга и/или компрометированным клиническим статусом [8, 16, 41]. Кроме того, ОВГМ потециально показано в качестве паллиативного лечения рецидива [7, 8, 13, 21, 41].

Микрохирургия в сочетании с ОВГМ или лучевая терапия больших полей обес­печивают лучшие результаты у определенной категории больных с хорошим об­щим статусом и хирургически доступными метастазами [7, 33, 38]. В настоящее время показания к такому подходу включают: во-первых, достаточную среднюю продолжительность жизни, во-вторых, одиночный метастаз, характеризующий­ся значительным масс-эффектом с неврологическим дефицитом и/или большим объёмом опухоли (>15 см3) [7, 8, 16, 33, 34]. Это оказывается правильным особен­но для радиорезистентных опухолей.

Клиника

Клинические проявления метастазов в головной мозг подобны клинической симптоматике других объёмных образований головного мозга и характеризуют­ся появлением общемозговых и очаговых симптомов. Тем не менее, несколько

исключительных особенностей метастазов заслуживают внимания.

Судороги. Очаговые или генерализованные судоро­ги встречаются у 15-20% больных, причем, чаще судоро­ги наблюдаются при метастазах радиорезистентных опу­холей (рак почки и меланома), что, возможно, связано с их склонностью к геморрагиям.

Полушарные симптомы. Более чем у половины па­циентов встречаются полушарные симптомы, включаю­щие гемипарез, афазию или нарушение полей зрения.

Головная боль также имеется практически у полови­ны больных, но редко бывает изолированной находкой при метастатической болезни.

Нарушения психического статуса. Приблизитель­но 75% больных с метастазами в головной мозг имеют нарушение сознания или ухудшение когнитивных функ­ций [1, 2].

Диагностика

Поиск очагов метастатического поражения головно­го мозга выполняется только в нескольких клинических ситуациях.

Рак легкого: приблизительно у 10% больных мелко­клеточным раком легкого уже при первичной постанов­ке диагноза имеются метастазы в головной мозг; у 20­25% метастазы развиваются позже

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 

 


Болезни почек

Нефрит

Избранные вопросы

 
 
Реклама: