Главная    О клинике   Cотрудники отделения   Оборудование   Стоимость   Контакты   Специалистам  Гостиница   Форум 
Поиск

Диализ
Гемодиализ - главная
Гемодиализ - о методе
Осложнения диализа
Препараты для диализа
Перитонеальный диализ
Гемодиализ - статьи

Плазмаферез
Плазмаферез
Показания к плазмаферезу
Плазмаферез статьи
Аппараты для плазмафереза

Нефрология
Нефролог
Уролог
Консультация нефролога
Исследования в нефрологии
Нефрологические центры
Вакансии нефролога
Нефрология – о специальности

Hemodialysis in Moscow
Hemodialysis in Mosocow

Нефрология поиск
Нефролог поиск
Нефрология в сети
Гемодиализ поиск
Плазмаферез в сети
Очищение крови

Гемодиализ - главная / Болезни почек – статьи / Заболевания почек. / РОЛЬ МРТ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБРЮШИННОЙ ЛИМФАДЕНОПАТИИ ПРИ АНГИОМИОЛИПОМЕ И РАКЕ ПОЧКИ




Болезни почек – статьи



A. С. Переверзев Д.В. Щукин Ю.А. Переверзев И.М. Антонин

B. В. Мегера

Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьков, Украина

РОЛЬ МРТ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБРЮШИННОЙ ЛИМФАДЕНОПАТИИ ПРИ АНГИОМИОЛИПОМЕ И РАКЕ ПОЧКИ

Резюме. Определяли информативность магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики истинногометастазированниярака и ангиомиоли-помы почки в региональные лимфоузлы. Обследовано 97больных: 21 - с ангио-миолипомой почки, 76-раком почки. Критерием наличия лимфаденопатии служили размеры лимфоузла более 1 см. Региональная лимфаденопатия вы­явлена у 32 пациентов (в 3 случаях при ангиомиолипоме и в 29 - при почечно-клеточном раке). МРТ обладает высокой точностью и чувствительностью в выявлении увеличения лимфоузлов, но не дифференцирует доброкачествен­ную и злокачественную лимфаденопатию.

ВВЕДЕНИЕ

Опухоли почки представляют собой новообразо­вания, которые отличаются высокой частотой мета-стазирования в забрюшинный лимфатический аппа­рат. Экстраренальная лимфатическая сеть правой почки разделяется на заднюю, переднюю и среднюю группы лимфатических путей. Задние лимфатичес­кие сосуды выходят из почечных ворот выше и сзади от сосудов и заканчиваются в ретрокавальных узлах от Ls до LIV, в верхних латеральных узлах, а иногда проникают через диафрагму, впадая в грудной про­ток. Передние лимфатические сосуды выходят из почечного синуса кпереди от почечных сосудов. Они могут перекрещивать нижнюю полую вену и закан­чиваться в верхних интераортокавальных узлах. Лим­фатические сосуды средней группы проходят между артерией и веной и объединяются с задними, а так­же передними лимфатическими сосудами.

Экстраренальный лимфатический дренаж слева состоит из передних и задних групп лимфатических путей. Передняя группа расположена кпереди от почечной вены и ее ветви, идущие вдоль аорты, могут соединяться с задней группой лимфатичес­ких сосудов. Задняя группа проходит позади почеч­ных сосудов. В дальнейшем они делятся на верхние и нижние ветви, распространяющиеся до диафраг­мы и поясничных лимфоузлов [I].

Таким образом, региональными лимфоузлами для правой почки являются: паракавальные, прекаваль-ные, ретрокавальные и интераортокавальные, для ле­вой - преаортальные, парааортальные, ретроаорталь-ные и интераортокавальные лимфатические узлы.

А.С. Переверзев [I] выделяет наиболее характер­ные лимфоузлы для каждой стороны, которые мо­гут увеличиваться. Это 5 прекавальных и 8 ретрока­вальных справа, а также Ю преаортальных и Ю рет-роаортальных лимфоузлов.

Ретроперитонеальные лимфоузлы, региональ­ные для почек, могут дренироваться вниз и вверх через диафрагмальные узлы в грудной проток. Свя­зи между правым и левым коллектором ограничи­ваются взаимодействием в области интераортока-вального пространства. Поэтому метастазы в лим­фатических узлах являются ипсилатеральными опухоли и не обнаруживаются на контралатераль-ной к ней стороне. Таким образом, границы регио­нального метастазирования представлены интер-аортокавальным пространством, диафрагмой и би­фуркацией аорты или нижней полой вены.

Процент лимфогенного метастазирования, по данным литературы, варьирует от 4 до 43 [2, 3, 4, 5], однако эти цифры зависят от объема проведенной лимфаденэктомии и тщательности микроскопичес­кого исследования.

Существует мнение, что метастазы наиболее час­то локализуются в увеличенных лимфатических уз­лах. Тем не менее, это нельзя считать абсолютно объективным, поскольку выявляют метастазы и в неувеличенных лимфоузлах. Несмотря на то что тер­мин «микрометастазы» в настоящее время не имеет диагностического значения, так как их выявляют только при гистологическом исследовании в после­операционный период, о нем необходимо помнить.

Каковы же критерии увеличения лимфоузлов? Некоторые авторы [2] предлагают классифициро­вать лимфоузлы размерами до I см как нормальные, от I до 2 см - неопределенные и более 2 см - подо­зрительные. Данные литературы свидетельствуют о том, что метастазы в увеличенных лимфатических узлах обнаруживаются только в 31-42% случаев [2].

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом исследования служили данные диа­гностического и морфологического исследований, проведенных у 76 больных раком почки и у 21 - с ангиомиолипомой почки. Среди них было 56 муж­чин и 41 женщина в возрасте от 36 до 73 лет (сред­ний возраст - 49,5 года). Всем пациентам проводи­ли ультразвуковое исследование на аппарате «Sono-Hne-1SL» («Siemens»).

В своем исследовании мы использовали класси­фикацию поражения лимфоузлов при раке почки по системе TNM [6]:

N0 - не идентифицированные узлы при специ­альном клиническом исследовании; N1 - метастаз в одиночный лимфоузел, размеры которого 2 см или менее; N2 - метастаз в одиночный лимфоузел (не более 5 см в размерах); поражение многих лимфо­узлов (не более 5 см в размерах); N3 - метастазы в лимфоузлы (более 5 см в размерах).

Исследование проводили на MP-томографе «Об-раз-1» с напряженностью магнитного поля 0,12 Тл. Основная импульсная последовательность включа­ла спин-эхо с различными вариантами TR и ТЕ

2 3 

 


Болезни почек

Нефрит

Избранные вопросы

 
 
Реклама: