Главная    О клинике   Cотрудники отделения   Оборудование   Стоимость   Контакты   Специалистам  Гостиница   Форум 
Поиск

Диализ
Гемодиализ - главная
Гемодиализ - о методе
Осложнения диализа
Препараты для диализа
Перитонеальный диализ
Гемодиализ - статьи

Плазмаферез
Плазмаферез
Показания к плазмаферезу
Плазмаферез статьи
Аппараты для плазмафереза

Нефрология
Нефролог
Уролог
Консультация нефролога
Исследования в нефрологии
Нефрологические центры
Вакансии нефролога
Нефрология – о специальности

Hemodialysis in Moscow
Hemodialysis in Mosocow

Нефрология поиск
Нефролог поиск
Нефрология в сети
Гемодиализ поиск
Плазмаферез в сети
Очищение крови

Гемодиализ - главная / Болезни почек – статьи / Заболевания почек и их лечение д.м.н. профессор Йоханнес Манн / Заболевания почек и их лечение. Часть 3 (трансплантация).




Болезни почек – статьи


Пересадка почек (трансплантация)

Наверняка, Вы слышали о пересадке почек. В настоящей главе мы бы хотели описать, что можно себе предстваить под пересадкой почек (врачи говорят «трансплантация почек»), как проводится такая операция, каковы сроки ожидания и почему надо столько ждать, как долго пересаженная почка сохраняет свою функцию, как выглядит жизнь пациента после пересадки, откуда берутся органы для пересадки, может ли родственник или друг быть донором, можно ли купить почку и, наконец, насколько важна клиника, в которой будет проводиться трансплантация. 

Опрерация по пересадке почек

С точки зрения техники операция по пересадке почек достаточно проста:

 

 

Как видно из этой фотографии, новую почку пришивают в лоханке рядом с мочевым пузырём. Обычно почки расположены выше и глубже, а именно под диафрагмой (см. Положение почек).

Хирург делает разрез на коже, приблизительно 20 см длиной, на расстоянии 10 см от пупка и чуть в стороне от него. Так он попадает к кровеносным сосудам лоханки, которые идут дальше к ноге. К этому времени из охлаждённой консервирующей жидкости достают донорскую почку и соединяют её артерию и вену с кровеносными сосудами лоханки. После этого мочеточник донорской почки соединяют с мочевым пузырём пациента.

 

 

 

Операция проводится при полном наркозе и длится около 2 часов. Хирург должен быть опытным и хорошо разбираться в кровеносных сосудах и в почках с их хрупкими мочеточниками. Случается, что уже во время операции новая почка производит первую каплю мочи.

На своём новом месте почка хорошо защищена, но расположена намного ближе к стенке живота, чем обычные почки. Пересаженную почку можно даже нащупать рукой. Кстати, то, что новую почку пересаживают в лоханку, а не на прежнее место «старой почки», объясняется большей технической простотой этого метода.

Операция может длиться от 1 1/2 до 3 часов. После этого пациент быстро приходит в норму. В некоторых случаях требуется ещё пару раз провести диализ, пока почка полностью не начнёт функционировать. Это связано с тем, что почка слегка повреждается из-за хранения перед трансплантацией. 

В редких случаях (<10%) почка начинает работать лишь через 2 недели, и в ещё более редких случаях (<5%) - никогда. Осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, такие как кровотечения, неплотно прилегающие мочеточники, глубокие или поверхностные нагноения области раны являются скорее исключением. Во время операции приходится разделять кожные нервы и лимфатические русла, поэтому часто после операции, порой месяцами, в области раны на коже наблюдается расстройство чувствительности или скопление лимфатической жидкости. Подобные явления не представляют собой никакой опасности.  

Как проходит операция по трансплантации почек?

Пересадка почек - это всегда очень волнительный момент как для пациента, так и для группы врачей и медперсонала, ответственных за операцию, так как нельзя терять ни минуты.    

Когда у донора берётся почка, медики говорят эксплантируется, то её надо использовать в течение максимум 48 часов и  пересадить пациенту, которому эта почка больше всего подходит. В Германии и других европейских странах этот процесс выглядит так: как только появляется донорская почка, об этом сразу же сообщают в Евротрансплант, в центральное ведомство клиник по трансплантации, туда же передают информацию о свойствах ткани почки.

Свойства ткани
главный комплекс гистосовместимости у человека (HLA-комплекс)

Что такое свойства ткани?

У каждого человека свой неповторимый тип ткани, только у близнецов он порой может быть идентичным. Этот тип ткани, расположенный на поверхности почти всех клеток, подобен отпечаткам пальцев - он является своего рода системой оповещения для клеток иммунной системы: «эта клетка принадлежит моему организму», а в случае с клетками других людей: «эта клетка чужая».

С чужеродной тканью, которой также являются и возбудители болезней, например, бактерии, клетки иммунной системы борятся и уничтожают их. В области медицины по пересадке органов такое явление называют «отторжением». Свойства ткани почки устанавливаются за пару часов. Этот метод называется типизацией. В Евротранспланте, центральном ведомстве клиник по трансплантации, по компьютеру находят самого подходящего пациента для донорской почки, одним из критериев при этом является, сколько пациент уже ждёт почку.

 

  Изображение признаков HLA-комплекса

Гонка против времени

Тогда начинается соревнование против времени:

Врачи из Евротранспланта связываются с лечащими врачами (нефрологами) выбанного пациента и узнают, может ли пациент подвергнуться операции.   Если у пациента серьёзный грипп или нечто подобное, то операцию проводить слишком опасно. 

Если же никаких преград нет, то врач-нефролог отправляет своего пациента в клинику по трансплантации, а Евротрансплант организует быструю доставку донорской почки. Непосредственно перед пересадкой почки пациента тщательно обследуют. Возможно, что его ещё раз подвергнут диализу. Донорскую почку ещё раз исследуют, затем начинается операция. Это происходит приблизително через 15-30 часов после того, как донорская почка эксплантируется.

Можно ли пересаживать почки любому пациенту?

Из вышеописанного Вы можете сделать вывод, что операция по пересадке почек представляет собой комплексную, а поэтому длительную операцию. 

Пациентам, страдающим тяжёлыми заболеваниями, например, лёгких, печени, сердца, которые не выдержат длительного наркоза, проводить пересадку почек нельзя. Иначе это бы означало для них смертельный риск.

То же самое относится и к пациентам с хроническими инфекционными заболеваниями или к больным раком

2 3 4 5 6 7 8 

 


Болезни почек

Нефрит

Избранные вопросы

 
 
Реклама: